• Chương trình bảo hiểm
  • Thông tin khách hàng
  • Người tham gia bảo hiểm
Tải file Mẫu

Phí bảo hiểm

Đã bao gồm VAT

0 vnđ

XÁC NHẬN THÔNG TIN HỢP ĐỒNG

CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM

Tên chương trình:
Ngày bắt đầu có hiệu lực:
Tổng phí Bảo hiểm:
Ngày kết thúc:

THÔNG TIN KHÁCH HÀNG

Họ và tên :
Số điện thoại:
Email:

Địa chỉ :

Người tham gia bảo hiểm

Họ và tên Địa chỉ Giới tính Ngày sinh Số CMND/CCCD/HC

Phí bảo hiểm

Đã bao gồm VAT

0 vnđ

XÁC NHẬN THÔNG TIN HỢP ĐỒNG

Thông tin chủ xe

Họ và tên:
Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:
Số điện thoại:
Email:
Địa chỉ:

THÔNG TIN XE

Loại xe:
Số chỗ ngồi:
Mục đích sử dụng:

Biển kiểm soát:

Số Khung xe:

Số máy:

THÔNG TIN HỢP ĐỒNG

Ngày bắt đầu hiệu lực:
Ngày kết thúc hiệu lực:
Tổng phí bảo hiểm (đã bao gồm VAT):